Casos clínicos: del hemograma al diagnóstico
Caso 1.1 · Entrega 1 de 2
Mujer que consulta por anemia grave
Woman consulting for severe anemia
Historia clínica
Mujer de 53 años, atendida en una consulta privada en Medellín, Colombia. La solicitud de laboratorio no incluye el motivo de consulta ni los antecedentes. El hemograma automatizado de cuarta generación y el extendido de sangre periférica muestran los resultados de la tabla 1.
Antes de continuar, usted dispone de los mismos elementos que tuvo el médico que recibió este informe: nada más.
| Parámetro | Resultado | Valor de referencia |
|---|---|---|
| Parámetros eritrocitarios | ||
| Glóbulos rojos Ref.: 4,2 a 5,4 M/µL | 2,8 M/µLbajo | 4,2 a 5,4 M/µL |
| Hemoglobina Ref.: 12,0 a 16,0 g/dL | 4,5 g/dLbajo | 12,0 a 16,0 g/dL |
| Hematocrito Ref.: 38,0 a 48,0 % | 17,4 %bajo | 38,0 a 48,0 % |
| Volumen corpuscular medio (VCM) Ref.: 86,0 a 96,0 fL | 61,7 fLbajo | 86,0 a 96,0 fL |
| Hemoglobina corpuscular media (HCM) Ref.: 27,0 a 33,0 pg | 16,0 pgbajo | 27,0 a 33,0 pg |
| Concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC) Ref.: 32,0 a 36,0 g/dL | 25,9 g/dLbajo | 32,0 a 36,0 g/dL |
| Ancho de distribución eritrocitaria (ADE) Ref.: 11,5 a 15,1 % | 24,3 %alto | 11,5 a 15,1 % |
| Parámetros leucocitarios | ||
| Recuento de leucocitos Ref.: 4.500 a 11.000/µL | 7.420/µL | 4.500 a 11.000/µL |
| Neutrófilos Ref.: 1.500 a 8.000/µL | 4.730/µL | 1.500 a 8.000/µL |
| Linfocitos Ref.: 1.500 a 4.000/µL | 1.890/µL | 1.500 a 4.000/µL |
| Monocitos Ref.: 200 a 800/µL | 580/µL | 200 a 800/µL |
| Eosinófilos Ref.: 40 a 500/µL | 180/µL | 40 a 500/µL |
| Basófilos Ref.: menor o igual a 100/µL | 30/µL | menor o igual a 100/µL |
| Granulocitos inmaduros Ref.: menor o igual a 100/µL | 10/µL | menor o igual a 100/µL |
| Parámetros plaquetarios | ||
| Recuento de plaquetas Ref.: 150.000 a 450.000/µL | 480.000/µLalto | 150.000 a 450.000/µL |
| Volumen medio plaquetario (VMP) Ref.: 9,6 a 13,1 fL | 8,9 fLbajo | 9,6 a 13,1 fL |
| Ancho de distribución plaquetario (ADP) Ref.: 15,4 a 16,8 % | 8,8 %bajo | 15,4 a 16,8 % |
| Morfología del extendido de sangre periférica | ||
| Anisocitosis Ref.: Negativa | ++ | Negativa |
| Microcitos Ref.: Negativos | ++ | Negativos |
| Poiquilocitosis Ref.: Negativa | ++ | Negativa |
| Hipocromía Ref.: Negativa | +++ | Negativa |
| Policromatofilia Ref.: Negativa | + | Negativa |
| Dianocitos (células target) Ref.: Negativos | + | Negativos |
| Esquistocitos (células fragmentadas) Ref.: Negativas | + | Negativas |
| Dacriocitos (células en gotera) Ref.: Negativas | + | Negativas |
| Parámetros reticulocitarios de cuarta generación | ||
| Recuento porcentual de reticulocitos Ref.: 0,5 a 2,5 % | 2,5 % | 0,5 a 2,5 % |
| Recuento absoluto de reticulocitos Ref.: 25,0 a 85,0 ×109/L | 73 ×109/L | 25,0 a 85,0 ×109/L |
| Fracción de reticulocitos inmaduros (IRF) Ref.: 1,5 a 14,0 % | 27,8 %alto | 1,5 a 14,0 % |
| Hemoglobina reticulocitaria Ref.: 24,1 a 35,8 pg | 14,1 pgbajo | 24,1 a 35,8 pg |
| Desviación estándar del ADE (SD-ADE) Ref.: 35,0 a 47,0 fL | 53,1 fLalto | 35,0 a 47,0 fL |
| Plaquetas reticuladas Ref.: 0,4 a 3,0 % | 1,3 % | 0,4 a 3,0 % |
Nota del extendido: queratocitos escasos; morfología leucocitaria normal.
Los resultados se transcriben tal como se reportan en el informe del laboratorio, sin encabezado que identifique a la paciente. Los valores de referencia se ajustaron a los intervalos consignados en el artículo «El hemograma en el siglo XXI» (Medicina & Hematología, Vol. 1, núm. 3).
Tres preguntas al lector
En cada pregunta escriba primero su razonamiento; después verá las opciones. Al responder verá qué eligieron sus colegas. La respuesta del Editor se publica con la entrega 2.
Pregunta 1 · Clasificación morfológica
¿A cuál de los seis grupos de la clasificación de Bessman pertenece esta paciente?
Para responder y ver qué contestaron sus colegas, entre con su cuenta. Crearla es gratis.
Pregunta 2 · Cinética reticulocitaria
¿Qué mecanismo sugiere la combinación de IRF elevada con hemoglobina reticulocitaria muy baja?
Para responder y ver qué contestaron sus colegas, entre con su cuenta. Crearla es gratis.
Pregunta 3 · Estudio inicial
¿Qué pruebas solicitaría antes de iniciar el tratamiento?
Para responder y ver qué contestaron sus colegas, entre con su cuenta. Crearla es gratis.